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LES APPAREILS AUDITIFS

PREAMBULE
Code de déontologie européen adopté par l'Association Européenne des Audioprothésistes en 1988 :

"Est audioprothésiste celui qui, sur base d'une formation audio acoustique complète, pratique la correction des déficiences de la fonction auditive par des dispositifs mécaniques et électro-acoustiques suppléant à ces déficiences".

La correction de la déficience auditive à l'aide d'appareils de correction auditive dit "appareillage" comprend :
- le choix,
- l'adaptation,
- le contrôle d'efficacité immédiate et la délivrance de l'appareil de correction auditive,
- l'éducation prothétique du déficient de l'ouïe comprenant l'accompagnement humain et le soutien psychologique,
- le contrôle de la permanence de l'efficacité de l'appareil de correction auditive ainsi délivré.

L'appareillage doit être effectué sous la responsabilité entière et en présence effective et physique de l'audioprothésiste.

LE CHOIX
Le choix des appareils de correction auditive nécessite de pratiquer :
- une anamnèse
- une otoscopie
- un bilan d'orientation prothétique

Ces éléments sont indispensables pour aboutir à la décision d'appareillage, à la prise d'empreinte et au choix de la coque ou de l'embout. Cet ensemble permet d'effectuer le choix prothétique.

1) L'anamnèse

L'anamnèse comprend une interrogation du patient et de ses accompagnants éventuels au minimum sur les points suivants :
- l'exposition éventuelle au bruit.
- les antécédents familiaux.
- les antécédents ORL.
- les autres antécédents.
- les phénomènes allergiques.
- les troubles de la localisation spatiale.
- le temps de port.
- l'état général et en particulier l'acuité visuelle.
- la latéralité.
- la fatigabilité.
- la nervosité et l'anxiété.
- l'histoire de la surdité.
- les difficultés de compréhension.
- les conditions de vie.
- le niveau de satisfaction.
- l'appareillage auditif précédent.

2) L'otoscopie

L'otoscopie exige :
1° L'observation des conduits auditifs externes, des pavillons et des zones rétro-auriculaires.
2° La palpation des pavillons pour déterminer de la rigidité des cartilages.

3) Le bilan d'orientation prothétique

Le bilan d'orientation prothétique se compose de 3 éléments :

a) L'examen Tonal :
- Au niveau liminaire : Voie aérienne et Conduction osseuse sans ou avec assourdissement.
- Au niveau supra liminaire : Seuils Subjectifs d'Inconfort et éventuellement les Seuils Subjectifs de Confort.
- Distorsions d'intensité, de hauteur, de temps.
- Acouphènes.

b) L'examen Vocal :
L'étude de la compréhension d'une phrase ou d'un mot avec ou sans labiolecture.

c) Examens éventuels complémentaires à visée pronostique :
- Temps de réponse vocal : lent, normal, rapide.
- Etude comportementale : Mesure de la mémoire à court terme.
- Observation de l'attention, de la fatigabilité, de l'anxiété de la nervosité.
- Evaluation de la motivation pour l'appareillage

4) La décision d'appareillage

La décision d'appareillage porte sur :
- le mode : monaural ou binaural.
- CROS et dérivés.
- conduction aérienne ou osseuse.
- le type : boîtier, lunettes, contour, intra-conque, intra-canal, intra-profond.
- le traitement du signal : analogique ou numérique.

5) La prise d'empreinte

La prise d'empreinte exige la procédure suivante :
- une otoscopie minutieuse du conduit auditif externe.
- la mise en place d'un ou plusieurs protecteurs de la membrane tympanique.
- la mise en place d'un ou plusieurs obturateurs en cas d'évidemment pétro-mastoïdien.
- le choix de la pâte d'empreinte (prise rapide, prise lente...).

6) Le choix du type de coque ou d'embout

Il porte sur les points suivants :
- la matière.
- la forme.
- la longueur.
- le venting (forme et diamètre).

7) Le choix prothétique

Le choix de l'appareillage est effectué par l'audioprothésiste en fonction des besoins de son patient et de l'ensemble des actions citées précédemment.
Il faut distinguer le cas d'un premier appareillage et celui d'un renouvellement.

Cas d'un premier appareillage :
- Nécessité d'une méthode de choix prothétique.
- Puissance souhaitée, niveau de sortie maximum souhaité.
- Intra auriculaire (Intra conque, canal...) ou contour d'oreille.
- Choix du circuit : Conventionnel ou programmable, analogique ou numérique.
- Avec ou sans potentiomètre de volume, ...
- Type et taille de l'évent dans la coque ou dans l'embout.

Cas du renouvellement d'un appareillage :
Selon la qualité de l'appareillage précédent, des résultats obtenus et de la capacité d'adaptation du patient à un nouveau type de correction, soit démarche identique à celle d'un premier appareillage, soit choix d'un appareillage à paramètres identiques à l'appareillage précédent.

L'ADAPTATION
La mise en place de l'appareillage sur le patient, appelée "adaptation", nécessite :

- l'adaptation des embouts par rapport à l'anatomie du patient.
- l'adaptation des appareils par rapport à l'anatomie du patient.

LE CONTROLE D'EFFICACITE IMMEDIATE ET LA DELIVRANCE DE L'APPAREILLAGE DE CORRECTION AUDITIVE
Le contrôle d'efficacité immédiate :

Le contrôle d'efficacité immédiate comprend les examens suivants :
- des examens objectifs : mesures IN-VIVO, ...
- des examens subjectifs.

Audiométrie tonale en champ libre :
- la mesure des seuils prothétiques.
- la mesure des champs dynamiques.

Audiométrie vocale en champ libre :
- étude de la compréhension d'une phrase ou d'un mot avec ou sans labiolecture.
- l'observation du temps de réponse vocal : lent, normal, rapide.

La stéréaudiométrie :
- étude de la localisation sonore spatiale.
- étude de la discrimination dans le bruit.

La délivrance de l'appareil de correction auditive :

La délivrance de l'appareil de correction auditive exige la formation du patient à l'emploi de son appareillage, à sa manipulation, à son fonctionnement, à son entretien régulier et minutieux, ...

De plus, l'audioprothésiste donne à son patient toutes les indications nécessaires pour la première période de port et aussi d'adaptation jusqu'au premier rendez-vous de contrôle de la permanence de l'efficacité prothétique.

L'EDUCATION PROTHETIQUE DU DEFICIENT DE L'OUIE COMPRENANT L'ACCOMPAGNEMENT HUMAIN ET LE SOUTIEN PSYCHOLOGIQUE
L'éducation prothétique comprend entre autres :

- les conseils d'utilisation, d'entretien et d'hygiène,
- la présentation des aides à la communication (télévision, téléphone, radio, HF...),
- la présentation des aides à la vie quotidienne (réveils, rappels de sonnerie, sous-titrage télévision, boites aux lettres informatiques ...),
- le training auditif pour aider à l'adaptation prothétique.

L'éducation prothétique permet le soutien psychologique du patient appareillé et l'accompagnement humain du patient et de son entourage.

Pour l'adulte, l'éducation prothétique doit se faire en relation avec l'équipe thérapeutique : le médecin ORL, le médecin traitant...

Pour l'enfant, elle doit se faire avec le pédiatre, l'orthophoniste, le psychologue, le kinésithérapeute, l'ergothérapeute...

LE CONTROLE DE LA PERMANENCE DE L'EFFICACITE PROTHETIQUE
DE L'APPAREIL DE CORRECTION AUDITIVE DELIVRE
Le contrôle de la permanence de l'efficacité prothétique nécessite une périodicité des contrôles ajustée en fonction du cas de chaque patient.

Ces contrôles seront plus fréquents tant que l'adaptation à l'appareillage n'est pas satisfaisante. Ils comprennent :

- le contrôle technique,
- l'entretien des appareils,
- le renouvellement éventuel des embouts auriculaires.

Les tests utilisés lors de ces contrôles sont les mêmes que ceux utilisés lors du contrôle d'efficacité immédiate.